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关于印发延平区城乡医疗救助实施办法的通知


发布时间:2016-08-19   发布机构:南平市延平区   来源:延平区政府    【字体:
 

各乡(镇)人民政府、街道办事处,区直有关单位:

《延平区城乡医疗救助实施办法》已经区政府研究同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。

 

 

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                                                                         2016年8月18

 

(此件主动公开)

 

延平区城乡医疗救助实施办法

 

 

第一章  
第一条根据《福建省人民政府关于进一步做好社会救助工作的意见》(闽政〔201458号)《福建省人民政府办公厅转发省医改办等部门关于完善城乡居民医疗救助体系实施意见的通知》(闽政办〔201610号)和《福建省财政厅民政厅关于转发〈城乡医疗救助基金管理办法〉的通知》(闽财社〔201415号)以及《南平市城乡医疗救助办法》精神,结合我区实际,制定本办法。
第二条本办法所称城乡医疗救助,是指政府和社会对因病而无经济能力进行治疗或因支付数额庞大的医疗费用而陷入困境的城乡困难家庭人员,实施专项帮助和经济支持的一项社会救助制度。
第三条城乡医疗救助的指导思想:进一步完善多层次的城乡居民医疗救助体系,建立管理科学、标准合理、程序简便、操作规范的医疗救助制度,做好医疗救助与基本医疗保险、大病保险、疾病应急救助、商业保险的政策衔接,统筹集中各类医疗救助资金,加大医疗救助力度,切实解决城乡困难群众因病致贫、因病返贫问题,努力实现困难群众病有所医的目标。
第四条城乡医疗救助遵循下列基本原则:
(一)救急、救难、公平、便捷。
(二)城乡统筹、属地管理、分级核算。
(三)救助水平与筹资规模相适应。
(四)政府主导、社会参与,政府救助与社会扶助相结合。
(五)与基本医疗保险、城乡居民大病保险、疾病应急救助、商业保险等制度相衔接。
第二章医疗救助对象
第五条医疗救助对象是具有延平区户籍、符合救助条件的城乡居民,分为四类:
 第一类:特困供养人员(农村五保供养对象;城市三无人员,即无劳动能力、无生活来源又无法定赡养、抚养、扶养义务人,或者赡养、抚养、扶养义务人无赡养、抚养、扶养能力的人员);
第二类:低保对象、建档立卡的贫困人口、重点优抚对象(含革命五老人员)、计划生育特殊家庭成员、重度残疾人(指持有第二代中华人民共和国残疾人证,参与社会生活和自理困难的肢体、智力、精神、视力、语言、听力残疾且残疾等级为二级〈含二级〉以上的人员);
第三类:低收入家庭的老年人、未成年人和重病患者。
低收入家庭是指经民政部门认定、家庭月人均收入在当地城乡最低生活保障标准两倍以内(含两倍)、未享受城乡低保待遇的家庭;
重病指以下22类疾病:儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、妇女乳腺癌、妇女宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性传染、急性心肌梗塞、脑梗塞、I型糖尿病、甲亢、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、唇腭裂、尿道下裂、慢性髓细胞白血病、血友病、笨丙酮尿症。今后如遇调整,重病认定的疾病范围参照当地城乡居民基本医疗保险确定的重大疾病医疗保障范围执行。
第四类:因病致贫家庭的重病患者,是指在年度内享受城乡居民基本医疗保险、大病保险及各类补充医疗保险、商业保险等报销和医疗救助及其他社会救助后,剩余个人负担的医疗费用超过家庭年总收入,且家庭财产符合当地城乡低保规定条件的对象。
第三章医疗救助范围
第六条城乡医疗救助,主要是资助重点救助对象参加城乡居民基本医疗保险,并保障救助对象在住院、门诊等就医方面的医疗需求。
医疗救助执行现行的城乡居民基本医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围。
第七条下列情形不属于医疗救助范围:
(一)当地基本医疗保险规定的医疗用药目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录范围以外的费用。
(二)因违法犯罪、自杀、自残、打架斗殴、酗酒、吸毒等发生的医疗费用。
(三)因交通事故、医疗事故等应由他方承担的医疗费。
(四)因镶牙、整容、矫形、配镜、保健等发生的费用。
(五)未按规定办理相关手续,在非定点医疗机构就医所发生的费用(抢救费用除外)。
(六)县级以上人民政府规定的其他不属于医疗救助范围的情形。
第四章医疗救助方式和标准
第八条医疗救助以资助救助对象参加城乡居民基本医疗保险、特殊门诊救助、住院救助、一次性定额救助、重特大疾病救助等方式开展。
(一)资助参加城乡居民基本医疗保险
对第一、二类救助对象参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费给予全额资助。
(二)特殊门诊救助
对第一、二类救助对象因患慢性病需要长期服药或者患重特大疾病需要长期门诊治疗、导致自负费用较高的给予医疗救助,救助比例为基本医疗保险报销后个人负担的合规医疗费用的60%年累计最高限额2000
特殊病种及治疗项目范围参照我区基本医疗保险的有关规定。
(三)住院救助
第一、二类救助对象在城乡基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院费用中,经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后个人负担的合规医疗费用,第一类救助对象按95%救助,年累计最高限额2万元。第二类救助对象按70%给予救助,年累计最高限额2万元。
(四)一次性定额救助
第三类救助对象年度内因病住院发生的医疗费用,经城乡基本医疗保险、大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后,对剩余个人负担的合规费用给予一定救助。救助金额不超过个人自负费用,最高限额3000,定额救助每年只能申请一次。
(五)重特大疾病救助
重特大疾病救助应根据困难群众需求和医疗救助资金筹集情况开展。对患重特大疾病的1-4类住院医疗救助对象,在年度内享受城乡居民基本医疗保险、大病保险及各类补充医疗保险、商业保险等报销和上述医疗救助及其他社会救助后,剩余个人负担的医疗费用超过家庭承受能力、基本生活出现严重困难的,可申请重特大疾病医疗救助,救助标准根据上年度基金结余情况确定,最高限额为2万元。
(六)一次性定额救助和重特大疾病救助,应在当年城乡医疗救助基金有结余的情况下开展,且在下年度第一季度集中办理。
第五章医疗救助程序
    第九条进一步完善一站式即时结算服务系统,做到医疗救助与城乡基本医疗保险、大病保险、疾病应急救助、商业保险等信息管理平台互联互享,实现一站式信息交换和即时结算,为救助对象提供方便快捷的救助服务。
(一)第一、二类救助对象住院和特殊门诊救助程序为:救助对象持社会保障卡等相关证件到定点医疗机构就诊,定点医疗机构按照医疗救助的有关规定,为救助对象提供医疗救助费用一站式即时结算服务,垫付应由医疗救助基金支付的医疗费用,再与救助对象参保所在地城乡基本医疗保险经办机构结算,医疗保险经办机构再与民政局结算,救助对象只需支付自付部分。
(二)第三类救助对象申请一次性定额救助,应当向户籍所在地乡(镇)、街道提出书面申请,填写《福建省困难群众医疗救助申请表》,经审核认定、公示后,报区民政部门审批,并给予一次性救助。
(三)申请重特大疾病救助,应当向户籍所在地乡(镇)、街道提出书面申请,填写《福建省困难群众医疗救助申请表》,经乡(镇)、街道调查核实、公示后报区民政部门审批,并给予相应救助。
第十条申请一次性定额救助和重特大疾病救助的救助对象,应同时提交以下材料:当年度患病住院治疗的医疗费用发票、医疗费用清单、医保结算单、商业保险结算单及社会保障卡、身份证、本人(或监护人)银行账号。
第十一条一站式即时结算服务外,其他医疗救助资金采取社会化形式发放给救助对象。
第十二条各类基金(资金)支付程序,原则上按照城乡基本医疗保险、城乡居民大病医疗保险及各类补充医疗保险、商业保险、民政医疗救助的顺序进行。
第六章医疗救助服务
第十三条城乡居民医疗保险的定点医院作为城乡医疗救助的定点医疗机构,参照我区城乡居民医疗保险规定的用药目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录为城乡医疗救助对象提供医疗服务。
第十四条对确需到上级定点医疗机构或跨县域异地医院就诊及转到非定点医疗机构治疗或因急诊、急救到非定点医疗机构治疗的医疗救助对象,按我区城乡居民医疗保险的有关规定履行转诊或备案手续。
第十五条第一、二类医疗救助对象在定点医疗机构住院期间,院方对其住院床位费、护理费给予减收50%的优惠,大型设备检查费、手术项目费用给予减收20%的优惠。
第十六条定点医疗机构要完善并落实各项诊疗规范和管理制度,保证服务质量,合理检查、合理用药、合理收费,不得要求医疗救助对象支付按规定应予减免的费用。
第七章医疗救助基金筹集和管理
第十七条城乡医疗救助基金主要通过上级财政补助资金、区级财政预算安排资金、彩票公益金、社会捐赠资金、基金的利息
收入以及其他资金。
第十八条城乡医疗救助基金的筹集,原则上按照省定标准执行。第一、二类救助对象参加城乡居民基本医疗保险个人缴费所需资金由区政府单独纳入财政预算,区财政足额安排配套资金。
第十九条财政部门在社会保障基金专户中建立城乡医疗救助基金专账,用于办理基金筹集、核拨、支付等业务,实行专账核算、专账管理、专款专用。
民政部门根据城乡医疗救助对象人数和救助基金筹资负担标准,编制年度城乡医疗救助资金预算,报财政部门审核安排。
根据年度城乡医疗救助资金预算和使用需求,定期向财政部门报送救助资金使用计划。财政部门审核后,应及时将救助资金拨付至民政部门城乡医疗救助资金专账。财政部门根据第一、二类救助对象参加城乡居民基本医疗保险的人数和补助标准,及时将资金拨付至城乡居民医疗保险的基金专户。
民政部门应相应设立城乡医疗救助资金专账,用于办理资金的收支业务。包括对救助对象符合规定的不能通过一站式即时结算的医疗费用补助支出,支出发生的业务原则以转账方式进行。
第二十条救助基金实行城乡统筹,要加强城乡医疗救助基金管理,做到基金收支基本平衡,略有结余。
第二十一条医疗救助基金必须全部用于救助对象的医疗救助,对不按规定用药、诊疗以及不按规定提供医疗服务所发生的医疗费不予结算。任何单位和个人不得截留、挤占、挪用,不得向救助对象收取任何管理费用。年度基金有结余的,应全部结转下年度使用。
第二十二条民政部门应会同人力资源社会保障、卫生计生等部门定期检查定点医疗机构和定点零售药店的医疗服务行为,并根据服务协议条款对违规行为依规查处。
第二十三条民政、财政、监察、审计等部门要加强对医疗救助基金使用情况的监督检查。
第二十四条发现虚报冒领、挤占挪用、贪污浪费等违纪违法行为的单位和个人,按照有关法律法规严肃处理。对故意编造虚假信息,骗取医疗救助资金的,除责令立即纠正、追回、按规定追究有关单位和人员的责任。条件成熟时,对骗取医疗救助资金的相关单位和个人,依法在社会信用体系中予以记录。
第八章组织与实施
第二十五条医疗救助实行政府主导、民政主管、部门配合、社会参与的工作运行机制。
第二十六条各有关部门应高度重视,精心组织,认真实施,配备必要的人员,区财政每年应安排适当的工作经费。各有关部门要密切配合,加强制度衔接,为做好城乡医疗救助工作提供有力支持。
第二十七条民政部门主管城乡医疗救助工作,负责编制做好年度城乡医疗救助资金预决算、救助对象的认定和医疗救助的具体实施,实时更新医疗救助对象数据信息,并将数据信息即时提供给城乡居民医保经办机构。
第二十八条财政部门负责城乡医疗救助基金的筹集和拨付,并会同民政等相关部门,加强对资金管理和使用情况的监督检查;将医疗救助工作经费纳入财政预算,确保医疗救助工作正常运行。
第二十九条卫计部门负责参加城乡居民基本医疗保险的救助对象的医疗救助费用一站式即时结算服务。加强对定点医疗机构的监管,规范医疗服务行为,督促落实医疗优惠政策,并将计划生育特殊家庭成员名单及时提供给民政部门。
    第三十条人社部门负责参加城镇职工基本医疗保险的救助对象的医疗救助费用一站式即时结算服务。
第三十一条农业(扶贫)部门负责建档立卡贫困人口的认定,并将名单及时提供给民政部门和城乡居民医保经办机构。
第三十二条残疾人联合会负责重度残疾人的认定,并将重度残疾人名单及时提供给民政部门和城乡居民医保经办机构。
第三十三条审计、监察部门负责对医疗救助资金的审计监督,确保资金安全和合理使用。
第三十四条建立健全城乡医疗救助工作的民主监督机制,接受群众的社会监督,做到政策公开、资金公开、保障对象公开。
第九章
第三十五条本办法由区民政局负责解释。
第三十六条本办法自印发之日起实施,原《南平市延平区人民政府批转区民政局等部门关于南平市延平区城乡医疗救助暂行办法的通知》(延政文201162号)同时废止。

 

 

抄送:区委,区人大常委会,区政协。

南平市延平区人民政府办公室                                           2016年8月18印发

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